Piqûre de tique : les signes de la maladie de Lyme ou borréliose de Lyme

La piqûre de tique — Les tiques agressent entre 8 heures et 19 heures, sous une température pouvant varier de 7 à 25°.

Principale zoonose vectorielle en France, la maladie de Lyme est une maladie due à une piqûre de tique. Il est donc nécessaire de se protéger en particulier lors de promenade en forêt.

La randonnée en montagne, la course d’orientation, le golf, le cyclisme, le jogging, ou la simple balade, peuvent être concernés par les tiques. Il existe des précautions pour éviter la maladie de Lyme transmise par la piqûre de tique.

Plan gouvernemental

Depuis le mois de septembre 2016, en France, le gouvernement a mis en place un "plan national" de lutte contre la maladie de Lyme pour améliorer le dépistage car plus de 33 000 personnes sont officiellement touchées par la maladie chaque année (chiffre largement sous-estimé). Les différents points portent sur :

la surveillance vectorielle et mesures de lutte contre les tiques
la surveillance et prévention des maladies transmissibles par les tiques
la prise en charge des malades
les tests diagnostiques
le recherche

Qu'est-ce que la maladie de Lyme ?

Il s’agit d’une maladie, voire d’une infection, due à une bactérie appelée Borrelia, transmise par la tique, qui entraîne des signes dermatologiques, articulaires, cardiaques, neurologiques et parfois oculaires. C’est à la suite de découverte d’articulations enflammées de type arthrite inflammatoire près de la ville du Connecticut, Lyme, que fut désignée cette maladie. Elle est transmise à l’homme par la tique ; seules les femelles se nourrissent du sang de l’animal ou de l’homme. Après piqûre de la tique, la bactérie se diffuse dans la peau et dans le sang. En France, l’incidence de cette maladie n’est pas innocente. Des chercheurs estiment que la maladie de Lyme pourrait être transmissible sexuellement (lire notre encadré en bas de page). Le scientifique suisse Wilhelm Burgdorfer reconnu pour avoir découvert la maladie de Lyme est mort le lundi 17 novembre 2014 aux États-Unis. Il a passé sa vie à étudier les maladies humaines causées par des piqûres de puces, de tiques et de moustiques, et en 1982 il a découvert des micro-organismes appelés spirochètes, qui sont à l'origine de la maladie de Lyme.

Mieux connaître les tiques

Il existe plus de 850 espèces de tiques, tous hématophages, qui sont attirés entre autres, par l’acide lactique, les sportifs sont donc largement exposés à ce risque. Les tiques agressent entre 8 heures et 19 heures, sous une température pouvant varier de 7 à 25°. Leurs piqûres étant indolores, si on ne les repère pas sur la peau, elles peuvent se gorger de sang pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours sur les animaux (chiens). Elles sont très actives, de avril à novembre.

Les signes cliniques de la maladie de Lyme

La phase primaire

Il existe une phase initiale localisée. Après une piqûre de tiques, au bout de 2 à 32 jours apparaît un érythème migrant chronique (plaque rouge) centré sur le point de piqûre. Cet érythème peut d’ailleurs guérir spontanément et ne pas éveiller de soupçons. Quelques signes généraux peuvent être présents comme la fièvre, un syndrome grippal, une fatigue anormale, un état « de faiblesse » et même une paralysie faciale.
Nouveau : dès la piqure identifiée, je signale et géolocalise le lieu...et si possible, j'envoie la tique piqueuse.

La phase secondaire

Erythème migrant assez fréquent / Crédit : GFDL Mangojuice's father

Au bout de quelques mois ou années, apparaissent des manifestations diverses. Cela est dû à l’invasion de la bactérie. Une fièvre est alors constatée.
Cutanées : Il s’agit d’un érythème migrant multiple qui siège sur une grande partie du corps.
Erythème migrant moins fréquent / Crédit : James Gathany
Cardiaques : Elles ont été décrites aux USA mais il s’agit souvent de troubles de la conduction cardiaque qui doivent être dépistés par la réalisation d’un électrocardiogramme.
Rhumatologiques : Il s’agit avant tout du signe clinique d’appel amenant très souvent le sportif vers le rhumatologue. Il se plaint alors depuis quelque temps d’une douleur articulaire isolée ou de plusieurs douleurs articulaires avec gonflement, chaleur… Le genou et le plus souvent atteint mais l’on rencontre également des douleurs au niveau du coude, de l’épaule et des tarses.
Neurologiques : Elles doivent être également celles qui révèlent la maladie passée jusqu’alors inaperçue. Il s’agit de paralysie, de déficit neurologique, de myélite, d’atteintes méningées, etc.
Oculaires : Elles ne sont pas les plus fréquentes ; il s’agit des manifestations diverses qui nécessitent une consultation en ophtalmologie.

Le diagnostic

Le diagnostic de borréliose de Lyme est évoqué sur la notion d’une exposition possible aux piqûres de tiques dans une région infestée associée à des manifestations cliniques. Ces dernières varient en fonction de l’histoire naturelle de la maladie. Elles ont une valeur diagnostique très diverse. L’érythème migrant (EM) est la manifestation la plus fréquente (40 à 77 %) et la plus évocatrice au début puis différentes manifestations cliniques peuvent la révéler. Les formes neurologiques et rhumatologiques sont les plus fréquentes, les atteintes dermatologiques, cardiaques ou ophtalmologiques plus rares. La présence de l’une de ces manifestations implique la recherche systématique et exhaustive des symptômes et signes cliniques pouvant correspondre aux autres localisations.

Comment affirmer le diagnostic ?

Utiliser le dépistage par la sérologie en deux temps :

1 - technique Immuno enzymatique sensible (ELISA)
Puis si ce test est positif
2 - confirmation par immuno-empreinte (western-blot)

► En savoir plus sur les sites de Santé Publique et Synlab.

Documentation HAS

La HAS (Haute autorité de Santé) reconnaît les cas de symptômes persistants appelés : SPPT (symptomatologie persistante polymorphe de piqûre de tique) ou PTLDS en dénomination internationale (Post Treatment Lyme Disease Syndrome). Ces syndromes sont :

Grande fatigue persistante et invalidante,
Douleurs musculo-squelettiques,
Troubles cognitifs.

Cela représente de 6 à 20 % des patients traités en raison principalement de dysrégulation immunitaire. Dans ces cas le patient doit être adressé vers un centre de référence (CC-MVT et CR-MVT) La HAS propose des documents permettant de mieux aborder et comprendre la maladie de Lyme. Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques (MVT) :

Prise en charge et traitement de la maladie de Lyme

A débuter si certitude du diagnostic : L’antibiotique est essentiellement la Doxycycline pour une durée de 14 jours au moins sans dépasser 90 jours. A noter que la Doxycycline est autorisée chez l’enfant et les femmes enceintes. L’Amoxicilline constitue une alternative de première intention et l’Azithromycine est utilisée en seconde intention alors que les Céphalosporines de 3° génération sont réservées aux formes disséminées ou compliquées et proposées par un spécialiste.

La prévention de la maladie de Lyme...

... dans l’attente d’un vaccin efficace. La première prévention est d’essayer de ne pas se faire mordre (ou piquer) par une tique ! Il convient donc :

de porter des vêtements couvrants et ajustés au niveau des jambes et des bras mais aussi du cou. Les vêtements de couleur claire permettent de mieux repérer les tiques sur ceux-ci. Le port d’un chapeau est recommandé, surtout en forêt.
d’utiliser un répulsif de synthèse (D.E.E.T.) sur les parties découvertes. Ces répulsifs sont ceux que l’on utilise contre les moustiques. On peut également imprégner les vêtements avec des produits spéciaux utilisés lors des lavages (attention aux contre-indications enfants et femmes enceintes).
de s’observer et de se faire observer minutieusement et régulièrement lorsque l’on pratique un sport-nature et à la fin de la pratique de ce sport. Les tiques peuvent se loger dans tout le corps et surtout au niveau du cuir chevelu. Plus la tique est fixée sur le corps, plus la contamination peut être importante. Les petits conseils lors de la pratique d’un sport restent évidents : il ne faut pas trop se promener dans les herbes hautes, il faut se méfier des animaux en sachant que les animaux familiers (chiens, chats, chevaux…) peuvent présenter une infection.

La vaccination (Ticovac) contre l’encéphalite à tiques

► Avertissement : cette vaccination ne protège pas de la maladie de Lyme, également transmise par les tiques (cf Vidal). En France et en Europe il n’existe pas de vaccin contre la maladie de Lyme. Le Ticovac contient des virus inactivés (tués). Il ne contient aucun germe vivant. Il est utilisé dans la prévention de la méningo-encéphalite transmise par les tiques et non contre la maladie de Lyme. Toutefois, il faut savoir que pour ceux qui vont pratiquer un sport (golf ou randonnée) aux Etats-Unis, il existe un vaccin présent dans ce pays dont l’efficacité peut être après trois injections. Les professionnels sportifs éducateurs ou professionnels travaillant sur la mise en place de balisage de terrains dans les hautes herbes, peuvent avoir un intérêt à se faire vacciner dans le but d’éviter la complication gravissime de la méningo-encéphalite à tiques (cf Ticovac.com).

Comment enlever une tique ?

Il faut retirer la tique le plus vite possible à l’aide d’une pince à épiler ou d’une pince spécifique comme un tire-tique vendue en pharmacie.

la tirer au plus près de la peau ; utiliser éventuellement à cet effet une loupe.
ne jamais retirer la tique directement avec ses doigts.
après le retrait, appliquer un antiseptique sur la zone (type alcool ou autre).
surveiller pendant un mois l’apparition d’un érythème migrant.
A ne pas faire : application d’éther pour endormir la tique qui aurait l’effet inverse à celui attendu par une libération brutale de bactéries.
en cas de survenue de symptômes inhabituels (fièvre, douleurs articulaires, céphalées), consulter son médecin en l’alertant sur les conditions de pratique.

Trucs et astuces : quand la tique est bien gorgée de votre sang, vous pouvez l’enlever avec un coton imbibé d’huile. La tique glissera « doucement » de votre peau.

Comment retirer une tique avec un tire-tique ?

Tire-tique : mode d'emploi — Glissez le crochet du tire-tique sous la tique sans l’écraser au plus près de la peau. Tournez et tirez doucement vers le haut jusqu’à ce que la tique se décroche, puis lavez la peau avec un antiseptique.

Comment retirer une tique avec une pince à épiler ?

Extraire une tique avec une pince à épiler — Saisissez la tique à la base sans l’écraser et tirez vers le haut sans tourner, puis désinfectez la peau.

Comment se protéger avant des activités dans la nature ou une pratique sportive comme une course d’orientation ?

Rappel : Se protéger est la meilleure prévention, par exemple avec des vêtements couvrants et clairs afin de repérer la tique. Mettez un chapeau, rentrez le bas du pantalon dans les chaussettes. Pensez à éviter les contacts avec les fougères, herbes basses et branches au sol. Vous pouvez imprégner vos vêtements d’un Insect Ecran Tiques et Aoûtats. Partez avec un tire-tique.

Comment agir après une activité en nature ?

Si besoin, retirez immédiatement les tiques, attention surveillez aussi le cuir chevelu ! Attention : la tique peut rester vivante et de nouveau piquer ; ainsi il faut la prendre avec un tissu ou la mettre sur un bout de scotch et la jeter dans la poubelle.

Transmission sexuelle de la maladie de Lyme ?

"Une étude Internationale réalisée en 2014 a permis de tester positif à la maladie de Lyme des couples hétérosexuels mariés ayant des rapports sexuels non protégés. Toutes les femmes avec la maladie de Lyme ont été testées positifs pour Borrelia burgdorferi dans les sécrétions vaginales, tandis qu'environ la moitié des hommes avec la maladie de Lyme a été testé positif pour le spirochète de Lyme dans les échantillons de sperme. En outre, l'un des couples hétérosexuels avec la maladie de Lyme a montré des souches identiques de la spirochète de Lyme dans leurs sécrétions génitales. La présence de la spirochète Lyme dans les sécrétions génitales et des souches identiques chez les couples mariés suggère fortement que la transmission sexuelle de la maladie se produit." Source : Le Journal of Investigative Medicine 2014; 62: 280-281.

Lire l'article : Recent study suggests that Lyme disease can be sexually transmitted (lymedisease.org).

Testez vos connaissances

► Une piqûre de tiques donne-t-elle systématiquement une maladie de Lyme ?
Non, car toutes les tiques qui piquent l’homme sont pas des vecteurs de la maladie de Lyme. Toutefois, l’on peut conserver la tique pour la faire analyser.
► Y a-t-il un enjeu particulier chez les femmes enceintes ?
Le seul danger est celui de développer une maladie de Lyme. Dans le cas, le médecin mettra en place un traitement. Pas de danger particulier pour le bébé ni en cas d’allaitement.
► Faut-il faire réaliser un sérodiagnostic après chaque piqûre ?
Non, il n’est pas utile de réaliser un sérodiagnostic. Tout dépendra de l’apparition ou non d’un érythème migrant ou d’une fatigue anormale avec température inexpliquée.
► L’usage d’un répulsif protège-t-il de la maladie de Lyme ?
Non, l’usage d’un répulsif type D.E.E.T. protège contre la piqûre de tique mais pas de la diffusion de la bactérie en cas de piqûre.
► Faut-il avoir un flacon d’éther sur soi lorsque l’on pratique un sport de plein air ?
Non, l’éther serait même d’un emploi dangereux.
► Peut-on utiliser un « tire-tique » ?
Oui, car il ne faut pas écraser la tique qui pourrait transmettre des germes. L’extraire est donc le bon moyen.
► Même avec un traitement on peut avoir des séquelles...
Faux, on guérit même si certaines évolutions neurologiques mettront plus longtemps à disparaitre (soins en centre de référence des maladies vectorielles).
► On trouve les tiques essentiellement au-dessus de 500 mètres d’altitude ?
Faux, on la retrouve dans toute la France, dans les zones boisées et humides, les herbes hautes, les parcs forestiers. En réalité, au-dessus de 1500 mètres d’altitude elles se font rares.

Résumé

Se protéger Les contaminations humaines sont plus fréquentes à la période d’activité maximale des tiques, en France entre le début du printemps et la fin de l’automne. Les piqûres de tique peuvent survenir en forêt, mais aussi dans des prairies ou des jardins, publics ou privés. Il faut préférer les sentiers bien entretenus ainsi que les endroits et éviter les hautes herbes. – Avant une activité en nature : Je couvre mes bras et mes jambes avec des vêtements longs. J’utilise un répulsif en respectant le mode d’emploi (pour les enfants, les femmes enceintes…) ; – En balade dans la nature ou au jardin : Je reste sur les sentiers et j’évite les hautes herbes. Pour un pique-nique, je peux utiliser une couverture claire étendue sur le sol ; – Après une activité en nature : J’inspecte soigneusement mon corps, plusieurs jours de suite. J’inspecte aussi mes animaux de compagnie ; – Après avoir été piqué par une tique : J’enlève rapidement la tique à l’aide d’un tire-tique, puis je désinfecte. Pendant un mois je surveille la zone piquée. Si une plaque rouge et ronde s’étend en cercle à partir de la zone de piqûre, je dois consulter un médecin rapidement. Sources : https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-vectorielles-et-zoonoses/maladie-de-lyme

Documentation

► Site des Centres de Référence des Maladies Vectorielles liées aux Tiques ► Dossier Santé publique France : La borréliose de Lyme ► Dépliants pour mieux connaître la maladie de Lyme :